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【医药观察家】细辛脑注射液,慢阻肺急性加重的可靠之选

上传时间:2016/11/23

被忽视的健康杀手

      慢阻肺,全称慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD),是一种以不可逆转性治疗为特征的气道阻塞性疾病,更是一种严重危害人类健康的常见病、多发病。

      慢阻肺与脑血管病、心脏病和艾滋病齐名,被称为人类健康的“四大杀手”之一。随着社会老龄化进程的加速,慢阻肺疾病患者的数量日益增加,已经成为全球死亡原因第4位疾病。而根据世界卫生组织和世界银行的研究资料显示,到2020年,慢阻肺将位居全球死亡原因的第3位,同时将位居世界疾病经济负担的第5位。

      在我国,慢阻肺的发病率正在不断增高。2013年发布的《慢性阻塞性肺疾病发病与人群防治研究》显示,我国40岁以上人群慢阻肺患病率为8.2%,男性多于女性,且随着年龄的增加,发病率随之上升,70岁时患病率高达20%。而在今年举办的2016年欧洲呼吸学年会上,钟南山院士公布了来自中国最新的流行病学调查数据,结果显示40岁以上的人群中慢阻肺的患病率已经达到14%,较往年显著增高。

      仅仅三年时间,我国40岁以上人群慢阻肺患病率就从8.2%增长到14%,其增长速度之快令人吃惊。另一项调查数据也充分说明了慢阻肺必须引起重视。根据国内权威专家介绍,我国慢阻肺的整体患病率已经高达到12%,属高患病率,并呈现出快速上升的趋势。

      在所有肺部疾病中,慢阻肺称得上是最不动声色的“杀手”。流行病学调研结果显示,慢阻肺是一个进行性发展的疾病,由于早期的慢阻肺症状并不明显,公众对此的知晓率很低,患者常常到症状严重后才就诊,而此时慢阻肺已处于中、晚期阶段。钟南山院士曾指出,我国的慢阻肺患者就诊率仅有30%,并且,主动接受治疗的都是中、晚期患者。

      目前,全球已有6亿人患有慢阻肺,在中国约有超过4300万患者,多为吸烟男性,平均每分钟就有2.5人死于慢阻肺。我国每年死于慢阻肺的患者有128万,死亡率达17.6%,已超过冠心病的死亡率和死亡人数。而且,如果不及时干预,未来30年中国将有6500余万人死于慢阻肺。

      慢阻肺以高致病、高致残、高致死等特点严重威胁着公众的健康,再加上极高的经济负担,使得慢阻肺已经成为严重的全球公共卫生问题。


保障呼吸道畅通是关键

      为重视这个疾病,世界卫生组织把每年11月第三周的周三定为世界慢阻肺日,以提高公众对慢阻肺作为全球性的健康问题的了解和重视程度。随着对慢阻肺危害认识的加深,以及发病率的不断提高,世界各国对于慢阻肺的防治,也越来越关注。


      从现状来看,引发慢阻肺的主要原因包括吸烟、感染、职业粉尘和化学物质、空气污染等。其中,吸烟为公认的慢阻肺重要发病因素,吸烟时间越长,吸烟量越大,患病率也越高。因此,目前针对慢阻肺的防治,包括戒烟,药物和非药物治疗如肺康复,长期氧疗,外科治疗(肺容积减少术和肺移植)。


      对于慢阻肺的治疗,特别需要注意的是急性加重(AECOPD)的诊治。“慢阻肺的反复发作是最大的危害,坚持不发作的病人5年存活率超过80%;每年发作2次的患者,5年存活率为50%-60%;每年发作3次以上的患者,5年存活率不足30%。”钟南山院士指出,慢阻肺急性加重频繁的患者死亡率明显升高。预防慢阻肺急性加重是慢阻肺防治的关键目标,需要长期坚持治疗,患者在日常稳定期症状轻微或不明显,却在急性加重期症状出现或急剧恶化。


      《急性加重诊治中国专家共识(2014修订版)》报告更是明确指出:慢阻肺患者每年发生0.5~3.5次的急性加重,慢阻肺急性加重(AECOPD)是慢阻肺患者死亡的重要因素,更是慢阻肺患者医疗费用的主要支出部分。


      慢阻肺急性加重主要表现为,患者呼吸道症状超过日常变异范围的持续恶化,常有短期内咳嗽、咳痰和(或)喘息加重,痰量增多,脓性或黏液脓性痰,可伴有发热等炎症明显加重。慢阻肺患者气道存在慢性炎症,环境以及其他物理化学因素的刺激导致气道炎症急性加重,患者咳痰喘症状加重,导致呼吸道阻塞、肺部通气障碍,生存质量低下。而《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013 年修订版)》指出,慢阻肺的治疗原则是改善症状、降低风险。因此,保障患者呼吸道通畅是关键。


细辛脑注射液:三效合一,解除呼吸道症状加重

      从现状来看,治疗慢阻肺的药物有多种,包括支气管扩张剂支气管舒张剂、2-受体激动剂、抗胆碱药、茶碱类药物以及其他药物如祛痰药、抗氧化剂、免疫调节剂等。

      在所有治疗慢阻肺的药物中,有一个药物特别值得一提,那就是细辛脑注射液。该药物是目前呼吸系统治疗药物当中,唯一源于中药有效成分,利用现代药物合成技术合成的化药注射剂。

      细辛脑来源于中药石菖蒲,是石菖蒲挥发油中的主要有效成份之一。石菖蒲为天南星科多年生草本植物石菖蒲的干燥根茎,始载于《神农本草经》,被列为上品。气芳香,味苦、微辛。性味辛、苦、温。归心、胃经。具有开窍豁痰,醒神益智,化湿和胃之功效。临床上用于神昏癫痫,健忘失眠,耳鸣耳聋,脘痞不饥,噤口下痢的治疗。

      自上世纪60年代起,国内外对细辛脑就进行了广泛的研究。1975年,西德Graccalajos从石菖蒲中提取α-细辛脑并将其制成糖浆剂,用于治疗咳嗽和哮喘。1985年苏联Belova也从石菖蒲植物的茎中提取出α-细辛脑并做了急毒试验。我国的科研人员自70年代以来对对石菖蒲、水菖蒲的药理作用和有效成分提取并展开了广泛研究。1978年国内首次从石菖蒲挥发油中分离出α-细辛脑单体,确定了它的结构,并进行药理研究,发现其具有较强的平喘作用和解痉作用,这一工作推动了石菖蒲有效成分α-细辛脑的研究。

      通过大量研究已证实α-细辛脑有很强的药理活性,具止咳、祛痰、平喘、镇静、解痉以及抗惊厥作用。对肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌和大肠杆菌的生长也有不同程度的抑制作用。提取的单体临床应用于肺炎、哮喘、癫痫大发作等收到良好效果。支气管哮喘、慢性支气管炎在治疗上主要予以抗炎、止咳、平喘。平喘常用氨茶碱,而氨茶碱常常具有使患者心率增快、恶心、呕吐等副作用,并可使伴有前列腺肥大患者产生尿潴留。细辛脑注射液具有止咳、平喘、祛痰的作用,能减轻支气管哮喘、慢性支气管炎的各种症状体征,同时无氨茶碱的上述副作用,不含致癌物质,安全范围大,故适用于老年患者及不能使用氨茶碱的患者。亦可用于癫痫大发作,对小发作亦有效。

      平光制药生产的细辛脑注射液(玉皇®),治疗慢阻肺特别是慢阻肺急性加重,有着良好的疗效,是慢阻肺急性加重的可靠之选。在药理作用方面,细辛脑能对抗组胺、乙酰胆碱,缓解支气管痉挛起到平喘作用,有类似氨茶碱松弛支气管平滑肌作用,对咳嗽中枢有较强的抑制作用,有效止咳;细辛脑可引起气道分泌物增加,使浓痰变稀,降低痰液黏滞,易于咳出。此外,炎症是导致呼吸道处于高反应状态的病理基础之一。细辛脑被证实能够通过减少CD4+T细胞数量,抑制白细胞介素、干扰素等细胞因子的产生,从而拮抗炎症,与抗生素有协同抗炎作用。细辛脑注射液同时具备的祛痰、止咳、平喘以及协同抗炎功能针对解除了慢阻肺急性加重患者呼吸道咳、痰、喘症状加重解除需求,临床疗效显著。

----本文摘自《医药观察家》